Medicina Intensiva | ICS Girona

Servei Assistencial

Presentació

Foto del Servei de Medicina Intensiva El Servei de Medicina Intensiva, també anomenat UCI (unitat de cures intensives), és una unitat d’hospitalització on es concentren els recursos humans i tecnològics, així com els coneixements necessaris per tal d’atendre al pacient crític de forma coordinada i continuada, en una etapa vital caracteritzada per una gravetat real o potencial que posa en perill la vida. Habitualment, els pacients ingressats a la UCI estan greus o en situació crítica, o en el postoperatori d’intervencions complexes. La UCI del Trueta, amb 18 llits, és la unitat d'intensius de referència de la Regió Sanitària de Girona. Està ubicada a la primera planta de l'Hospital. L’espai que ocupa cada llit s’anomena box, és individual i està dotat de material i aparells tecnològics específics. Tot els malalts de la unitat estan connectats als aparells necessaris per tal de garantir-ne un control estricte de la seva malaltia durant la seva estada en aquest servei.

Horari de visites i informació clínica

Matí: de 7:15h a 7:45h
Migdia: de 13 a 14h
Vespre: de 20 a 21h

En aquesta unitat es permet la visita al mateix temps de dos familiars per pacient. Cal que es posin abans d’entrar una bata verda amb el número corresponent del box del pacient
Durant l’horari del migdia (13 a 14h) es dóna informació diària de la situació clínica del malalt. Durant les tardes, nits o caps de setmana els responsables de l’atenció mèdica seran els metges de guàrdia i la informació podrà ser més curta.

En determinades situacions els familiars poden tenir un horari de visites més ampli i adaptat a cada pacient. Aquesta ampliació forma part del que es denomina humanització de les cures intensives.

Programa de seguretat / Neumonía Zero

El Servei de Medicina Intensiva de l'Hospital Trueta està adscrit al Programa Nacional de Neumonía Zero (NZ) amb el Programa de Seguretat inclòs. Hi ha un grup de treball que implanta el programa i discuteix els problemes de seguretat de forma periòdica.

Tríptic informatiu de la Unitat de Cures Intensives:

Cartera de serveis

Atenció a l’aturada cardiorespiratòria amb reanimació cardiopulmonar (RCP) bàsica i avançada

o Massatge cardíac

o Desfibril·lació i cardioversió

o Maneig de la via aèria

o Ús de drogues vasoactives i antiarítmiques

o Col·locació de marcapassos externs

Monitorització i transport intrahospitalari assistit

o Monitorització hemodinàmica

o Ventilació mecànica assistida

Monitorització i tractament dels trastorns cardiovasculars

o Monitorizació cardíaca i hemodinàmica

§ Monitorització electrocardiografia

Freqüència cardíaca
Electrocardiograma

§ Monitorització de pressions

Pressió arterial invasiva i no invasiva
Pressió venosa central
Pressions pulmonars i d’enclavament (Swan-Ganz^®)

§ Saturació venosa mixta (SvO₂) i Saturació venosa central (SvcO₂)

§ SvcO2 amb mesura contínua per catèter amb llum infraroja:

Catèter Presep^®

Catèter Swan-Ganz, Vigilance^®

§ Dèbit cardíac per termodilució (Swan-Ganz®)

§ Dèbit cardíac continu:

Catèter de Swan-Ganz (Vigilance^®)
PiCCO^®/Aigua pulmonar
Flotrac^® (Vigileo^®)

o Cardioversió i desfibril·lació

o Maneig de trastorns del ritme i de conducció

§ Diagnòstic i tractament

§ Col·locació de marcapàs temporal

Assistència al postoperatori immediat de cirurgia cardíaca
Monitorització i tractament dels trastorns respiratoris

o Instauració, maneig i control de la via aèria artificial

o Ventilació artificial

         Tècniques assistida/controlada convencionals
        CPAP i proporcional assistida
        “Weaning” i retirada de la ventilació mecànica
        Ventilació mecànica no invasiva

o Monitorizació de la funció respiratòria i del intercanvi de gasos

                         Freqüència respiratòria i gasometria arterial i venosa centre
                         Pulsioximetria
                         Capnografia

o Instauració i cures de traqueotomia

Traqueotomia percutània per punció realitzada a la capçalera del pacient amb un set específic o feta per ORL a quirofanet

o Fibrobroncoscòpia terapèutica

Nutrició i metabolisme

o Prescripció i control de nutrició enteral

o Prescripció i control de nutrició parenteral

o Diagnòstic i tractament de trastorns greus

          De l’equilibri àcid-base i dels electròlits
          De les endocrinopaties
          Control estricte de la glucèmia

Diagnòstic i tractament de les intoxicacions
- Medicamentoses, drogues i agents externs
Tècniques continues de depuració extrarenal

o Hemofiltració veno-venosa contínua, MARS^®, plasmafèresis i altres.

o Altres tècniques dialítiques convencionals

Atenció al pacient politraumàtic

o Assistència coordinada immediata al politraumàtic a urgències seguint el “Codi politrauma”.

o Assistència continuada al politraumàtic a la UCI

o Assistència al neurotrauma

Col·locació i monitorització de SO₂ bulb jugular
Col·locació i monitorització pressió intracranial (Camino^® i Codman^®) i pressió de perfusió cerebral
Prescripció i control coma barbitúric (amb BIS^®)
Eco-Doppler transcranial

o Assistència al lesionat medul·lar agut

Corticoides a dosis farmacològiques i estabilització fins trasllat

o Altres tècniques

Punció i drenatge toràcic i pericardic
Cateterització arterial i venosa

Control postoperatori de cirurgia d’alt risc
Control postoperatori de cirurgia cardíaca
Control postoperatori de hepatectomia
Control postoperatori d’esofagectomia
Control postoperatori de cirurgia digestiva en risc de base
Control postoperatori de craniectomia i resecció
Atenció a urgències
Atenció a la UCI amb mesures de suport multiorgànic
Coordinació, detecció i manteniment del donant potencial
- Diagnòstic de mort encefàlica
- Eco-Doppler transcranial
- Manteniment fins a l’extracció d’òrgans
Col·locació catèters venosos amb procediment “Bacteriemia Zero” al quirofanet de la UCI amb programació prèvia
Assistència al pacient amb sepsis
Assistència al trasplantament d’òrgans
Col·locació de catèters venosos centrals a pacients d’Hematologia

Equip

Durant l’estada a la UCI, el malalt està atès les 24 hores del dia per un equip sanitari format per metges, infermeres, auxiliars d’infermeria, zeladors i personal de neteja. Cada pacient reb l’atenció individualitzada que necessita. El treball està distribuït en tres torns (matí, tarda i nit). Aquest equip està dirigit pel cap de servei i la supervisora d’infermeria.

Patrícia Ortiz Ballujera. Cap de servei.
Javier Rodríguez Moreno.. Supervisora d'infermeria.

Docència

Resultats de docència del Servei de Medicina Intensiva (UCI).

Els resultats específics de docència (Formació especialitzada pel sistema MIR), es presenten en les memòries de les tutores de docència.
Cal destacar que tots els residents llevat dels de primer any, han començat un projecte d’investigació sota el grup d’estudi de la sèpsia. Aquest projectes són vàlids per tal d’obtenir la suficiència investigadora.

Resum de l'especialitat i cronograma de rotacions:

CATALÀ CASTELLÀ

Recerca

Publicacions indexades en 2015, 2016 i 2017

1: Sirvent JM, González J. Reply to "Antibiotic resistance: thinking outside the

hospital". Med Intensiva. 2017 Nov;41(8):505. doi: 10.1016/j.medin.2017.06.001.

Epub 2017 Jul 10. English, Spanish. PubMed PMID: 28705635.

2: Yébenes JC, Ruiz-Rodriguez JC, Ferrer R, Clèries M, Bosch A, Lorencio C,

Rodriguez A, Nuvials X, Martin-Loeches I, Artigas A; SOCMIC (Catalonian Critical

Care Society) Sepsis Working Group. Epidemiology of sepsis in Catalonia: analysis

of incidence and outcomes in a European setting. Ann Intensive Care. 2017

Dec;7(1):19. doi: 10.1186/s13613-017-0241-1. Epub 2017 Feb 20. PubMed PMID:

28220453; PubMed Central PMCID: PMC5318305.

3: Sirvent JM. Antibiotic prophylaxis against ventilator-associated pneumonia in

patients with coma: Where are we now? Med Intensiva. 2017 May;41(4):248-251. doi:

10.1016/j.medin.2016.09.005. Epub 2016 Dec 18. English, Spanish. PubMed PMID:

27998646.

4: Murcia-Gubianas C, Ching CV, Sirvent JM. Air embolisms in pulmonary artery,

right atrium and portal vein: an unusual case of decompression sickness.

Intensive Care Med. 2017 Mar;43(3):450-451. doi: 10.1007/s00134-016-4614-y. Epub

2016 Nov 8. PubMed PMID: 27826633.

5: Sirvent JM, Gil M, Alvarez T, Martin S, Vila N, Colomer M, March E,

Loma-Osorio P, Metje T. Lean techniques to improve the flow of critically ill

patients in a health region with its epicenter in the intensive care unit of a

reference hospital. Med Intensiva. 2016 Jun-Jul;40(5):266-72. doi:

10.1016/j.medin.2015.08.005. Epub 2015 Nov 7. English, Spanish. PubMed PMID:

26560019.

6: Sirvent JM, Murcia C, Lorencio C. Fluid balance in sepsis: a single parameter

does not provide the solution. Am J Emerg Med. 2015 Mar;33(3):471-2. doi:

10.1016/j.ajem.2015.02.003. Epub 2015 Feb 7. PubMed PMID: 25682577.

7: Sirvent JM, Ferri C, Baró A, Murcia C, Lorencio C. Fluid balance in sepsis and

septic shock as a determining factor of mortality. Am J Emerg Med. 2015

Feb;33(2):186-9. doi: 10.1016/j.ajem.2014.11.016. Epub 2014 Nov 20. PubMed PMID:

25483379.

8: Bosch-Barrera J, Sais E, Lorencio C, Porta R, Izquierdo A, Menéndez JA, Brunet

J, Sirvent JM, Rosell R. Successful empirical erlotinib treatment of a

mechanically ventilated patient newly diagnosed with metastatic lung

adenocarcinoma. Lung Cancer. 2014 Oct;86(1):102-4. doi:

10.1016/j.lungcan.2014.07.010. Epub 2014 Jul 24. PubMed PMID: 25097032.

9: Vincent JL, Privalle CT, Singer M, Lorente JA, Boehm E, Meier-Hellmann A,

Darius H, Ferrer R, Sirvent JM, Marx G, DeAngelo J. Multicenter, randomized,

placebo-controlled phase III study of pyridoxalated hemoglobin polyoxyethylene in

distributive shock (PHOENIX). Crit Care Med. 2015 Jan;43(1):57-64.

Projectes científics en curs

-Estudi ENVIN-HELICS.

-Estudi catèters venosos centrals i ecografia.

-Estudi i registre codi sèpsia greu.

-Estudi Grip A greu.

-Registre Equip de Resposta Ràpida.

Grup de recerca a l’IDIBGI

-Grup de recerca específica denominat “Grup d’estudi de les malalties infeccioses del pacient crític”.

Àmbit:

Hospital

GTranslate

Search form

Servei Assistencial

Horari de visites i informació clínica

Àmbit: